Preparar tu próxima consulta TMO: checklist de 10 minutos.

1. Lo que tu médico quiere saber, en este orden

Esta lista es una síntesis de Boli, anclada en varias guías: las recomendaciones de monitorización de NICE NG246, los criterios de evaluación de respuesta de la guía Endocrine Society 2015 y las recomendaciones de información al paciente del position paper GCC-CSO/FORCE 2026 (Avis n.°13).²³⁵

1. Las señales de alarma, primero. Un dolor abdominal grave, un efecto secundario nuevo que empeora, un cambio importante del estado de ánimo. Todo lo que se sale del marco esperado debe abrir la consulta, no cerrarla.
2. Tu tratamiento actual. No « empecé Wegovy hace unos meses », sino « Semaglutida 1,7 mg semanal, última inyección el martes 28 de abril, inicio a 0,25 mg el 12 de enero, escalada según lo previsto, ninguna dosis olvidada ».
3. Efectos secundarios recientes. Con gravedad, frecuencia, qué los desencadena, qué los mejora.
4. Trayectoria de peso, si la mides. Semanal o quincenal, nunca diaria. Si no te pesas, dilo, para que tu médico no asuma una evitación.
5. Analítica reciente, si se ha pedido.
6. Tus tres preguntas principales, formuladas con antelación.

2. Llevar una nota de una página

La información útil para tu médico cabe en una hoja A4:

• Identidad y fecha de la consulta.
• Tratamiento: molécula, dosis, día de inyección, desde cuándo, dosis olvidadas en las últimas 4 semanas.
• Tolerancia: los 3 efectos secundarios más frecuentes (graduados leve / moderado / grave, frecuencia semanal).
• Trayectoria: peso, energía, sueño, ánimo del mes (3 líneas).
• Analíticas disponibles.
• Preguntas a abordar, por orden de prioridad.
• Una línea para las señales de alarma, en lo alto de la página.

Boli Care produce esa síntesis automáticamente; en su defecto, una hoja escrita a mano la mañana de la consulta hace el trabajo.

3. Cómo abordar la titulación

El ajuste de dosis rara vez es lineal. Las fichas técnicas de los medicamentos y las evaluaciones tecnológicas de NICE para tirzepatida (TA1026), semaglutida (TA875) y liraglutida (TA664) contemplan explícitamente el mantenimiento o la reducción de dosis en función de la tolerancia, y NICE NG246 enmarca la decisión de prescripción como una decisión compartida con el paciente (recomendación 1.17.3).² La guía 2015 de la Endocrine Society (recomendación 1.6) apoya la escalada de dosis basada en la eficacia y la tolerancia, y sitúa el conjunto del proceso de prescripción en el marco de la decisión compartida.³ Si está en una dosis justo tolerable, dígalo antes de que su médico proponga subir. Si los efectos secundarios se han calmado y la trayectoria es razonable, mantener la dosis puede ser la decisión correcta.

4. La meseta, sin dramatizar

Conviene distinguir dos momentos. A los 3 meses, la guía Endocrine Society 2015 recomienda evaluar la respuesta inicial: una pérdida significativa a esa altura indica que la medicación está funcionando. La meseta propiamente dicha llega después, por lo general entre los 9 y 15 meses (en los ensayos STEP y SURMOUNT, la pérdida de peso continuó hasta aproximadamente la semana 60-72 antes de estabilizarse).⁴ Ese estancamiento es biológicamente esperable, no un fallo del tratamiento. La pregunta clínica pasa entonces a ser: ¿es una respuesta aceptable, dado el perfil de riesgo cardiometabólico y el coste en efectos secundarios? Ver nuestro artículo sobre la meseta y la recuperación. Preguntas útiles:

• « ¿Es esperable la meseta en este momento? »
• « ¿Está indicada una subida de dosis o hay riesgo en subir? »
• « ¿Qué marcadores más allá del peso estamos vigilando? »

5. El abandono, abordado pronto y con calma

El tema «¿cuándo dejo el tratamiento?» es legítimo, a veces incómodo, y se aborda mejor antes de que sea urgente. Los datos de los ensayos confirman que una recuperación sustancial de peso en los 12 meses tras el abandono es frecuente: la extensión del ensayo STEP 1 (Wilding 2022)⁶ y el ensayo aleatorizado STEP 4 (Rubino 2021)⁷ documentan recuperaciones medias de aproximadamente dos tercios del peso perdido al año de la suspensión. Cómo se abandona importa: una reducción gradual estructurada, una planificación de los meses siguientes y un umbral acordado para una eventual reanudación atenúan la brusquedad del rebote. Ver nuestro artículo sobre dejar los GLP-1. Preguntas útiles:

• « ¿Cuáles son los criterios que justifican un abandono hoy? »
• « ¿A qué hay que prepararse en los siguientes 12 meses? »
• « ¿Tenemos un plan de reanudación si la trayectoria se desvía? »

6. La decisión compartida en 10 minutos

NICE NG246 (recomendación 1.17.3) y la guía Endocrine Society 2015 sitúan el principio de la decisión compartida en el centro de la atención. El position paper GCC-CSO/FORCE 2026 lo hace explícito y específico para el TMO: el inicio, el seguimiento y el abandono de un tratamiento antiobesidad deben anclarse en una decisión médica compartida (Avis n.°2 y n.°3 del grupo de trabajo).²³⁵ En la práctica, en un slot de 10 a 15 minutos:

• Reformula la decisión para verificar la comprensión. « Si entiendo bien, subimos a 2,4 mg en 4 semanas, repetimos la analítica antes y luego decidimos si seguimos o estabilizamos, ¿correcto? »
• Anota la decisión. Una línea en Boli Care, o en tu nota en papel, basta.
• Identifica el criterio de ajuste antes de la siguiente consulta. « Si las náuseas pasan a moderadas más de 3 días por semana durante 2 semanas, nos vemos antes de las 4 semanas. »

7. Atención primaria, endocrinología, unidad especializada: ¿a quién acudir y cuándo?

En España:

• El médico de atención primaria sigue siendo el ancla del recorrido: prescripción inicial cuando es posible, seguimiento de la tolerancia, decisiones rutinarias, coordinación con especialistas.
• La endocrinología (de hospital o consulta privada) interviene en situaciones complejas: comorbilidades endocrinas, escalada terapéutica difícil, necesidad de balance metabólico avanzado.
• Las unidades especializadas en obesidad (en hospitales con servicio dedicado) son una opción para obesidades graves, en particular cuando se contempla la cirugía bariátrica o cuando el recorrido es complejo.

Boli Care no pretende arbitrar ese recorrido: te ayuda a llegar preparad·a a cada cita, sea cual sea.

8. Cuando la consulta termina en 5 minutos

Si llegas al final del slot sin haber abordado lo esencial: dilo. « Antes de cerrar, tengo una señal que me preocupa. » El médico casi siempre preferirá que la pregunta se haga, en lugar de que te marches con ella. Si la pregunta requiere más tiempo, pide otra cita, idealmente antes del próximo paso terapéutico.

Referencias

1. Irving G, Neves AL, Dambha-Miller H, Oishi A, Tagashira H, Verho A, Holden J. International variations in primary care physician consultation time: a systematic review of 67 countries. BMJ Open 2017;7(10):e017902. doi:10.1136/bmjopen-2017-017902. PMID 29118053.
2. National Institute for Health and Care Excellence. Manejo del sobrepeso y la obesidad (Overweight and obesity management) (NG246). London: NICE; publicado el 14 de enero de 2025; última revisión el 8 de enero de 2026. www.nice.org.uk/guidance/ng246.
3. Apovian CM, Aronne LJ, Bessesen DH, et al. Pharmacological management of obesity: an Endocrine Society clinical practice guideline. JCEM 2015;100(2):342-362. doi:10.1210/jc.2014-3415. PMID 25590212.
4. Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. NEJM 2021;384(11):989-1002. doi:10.1056/NEJMoa2032183. PMID 33567185.
5. Aron-Wisnewsky J, Disse E, et al. Position paper del GCC-CSO/FORCE sobre el tratamiento farmacológico de la obesidad (TMO). Médecine des Maladies Métaboliques 2025/2026. doi:10.1016/j.mmm.2025.10.003.
6. Wilding JPH, Batterham RL, Davies M, et al. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension. Diabetes, Obesity and Metabolism 2022;24(8):1553-1564. doi:10.1111/dom.14725. PMID 35441470.
7. Rubino D, Abrahamsson N, Davies M, et al. Effect of Continued Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Placebo on Weight Loss Maintenance: The STEP 4 Randomized Clinical Trial. JAMA 2021;325(14):1414-1425. doi:10.1001/jama.2021.3224. PMID 33755728.