Préparer votre prochaine consultation TMO : checklist de 10 minutes.

1. Ce que votre médecin veut savoir, dans cet ordre

1. Les signaux d’alerte, en premier. Une douleur abdominale sévère, un effet indésirable nouveau qui s’aggrave, une variation importante de l’humeur. Tout ce qui sort du cadre attendu doit ouvrir la consultation, pas la fermer.
2. Votre traitement actuel. Pas « j’ai commencé Wegovy il y a quelques mois », mais « Sémaglutide 1,7 mg hebdomadaire, dernière injection mardi 28 avril, début à 0,25 mg le 12 janvier, escalade comme prévu, aucune dose oubliée ».
3. Effets indésirables récents. Avec sévérité, fréquence, ce qui les déclenche, ce qui les améliore.
4. Trajectoire de poids, si vous la mesurez. Hebdomadaire ou bihebdomadaire, jamais quotidienne. Si vous ne vous pesez pas, dites pourquoi, pour que votre médecin n’assume pas un évitement.
5. Bilan biologique récent, si une prise de sang a été demandée.
6. Vos trois questions principales, formulées à l’avance.

2. Apporter une note d’une page

Cette synthèse en six éléments est une consolidation Boli, ancrée dans plusieurs recommandations : les critères de monitoring de NICE NG246, les critères d’évaluation de la réponse de l’Endocrine Society 2015 et les recommandations d’information patient du position paper GCC-CSO/FORCE 2026 (Avis n°13).⁵ L’information utile à votre médecin tient sur une page A4 :

• Identité et date de la consultation.
• Traitement : molécule, dose, jour d’injection, depuis quelle date, doses oubliées dans les 4 dernières semaines.
• Tolérance : les 3 effets indésirables les plus fréquents (gradués léger / modéré / sévère, fréquence par semaine).
• Trajectoire : poids, énergie, sommeil, humeur sur le mois (3 lignes).
• Bilans biologiques disponibles.
• Questions à aborder, par ordre de priorité.
• Une ligne pour les signaux d’alerte, en haut de page.

Boli Care produit cette synthèse automatiquement ; à défaut, une feuille manuscrite préparée le matin même fait le travail.

3. Comment aborder la titration

L’adaptation de dose est rarement linéaire. Les RCP des médicaments et les NICE technology appraisals pour le tirzépatide (TA1026), le sémaglutide (TA875) et le liraglutide (TA664) autorisent tous le maintien ou la baisse de dose en fonction de la tolérance, et NICE NG246 cadre la décision de prescription comme une décision à prendre avec le ou la patient (recommandation 1.17.3).² La guideline 2015 de l’Endocrine Society (Apovian, recommandation 1.6) appuie l’escalade de dose sur l’efficacité et la tolérance, et inscrit l’ensemble du processus dans la décision partagée.³ Si vous êtes à une dose tout juste tolérable, dites-le avant que votre médecin ne propose de monter. Si vous êtes à une dose où les effets indésirables se sont calmés et la trajectoire est raisonnable, le maintien peut être la bonne décision.

Le plateau est l’autre sujet récurrent. La marque des 3 mois est la fenêtre précoce d’évaluation de la réponse : une perte significative à cette échéance signale que le médicament fonctionne. Le vrai plateau, lui, arrive plus tard, après 9 à 15 mois de perte de poids (dans les essais STEP et SURMOUNT, la perte se poursuivait jusqu’à environ la semaine 60-72 avant de se stabiliser, par exemple Wilding et al., NEJM 2021 pour le sémaglutide⁴). C’est attendu biologiquement, ce n’est pas un signe d’échec. La question clinique devient : cette réponse est-elle acceptable, compte tenu du profil de risque cardiométabolique et du coût en effets indésirables ? Voir notre article sur le plateau et la reprise.

4. Le plateau, sans dramatiser

Un plateau qui dure 8 à 12 semaines à dose stable n’est pas un échec du traitement. C’est en règle un nouveau point d’équilibre métabolique. Voir notre article sur le plateau et la reprise. Les questions utiles :

• « Le plateau est-il attendu à ce stade ? »
• « Une montée de dose est-elle indiquée, ou y a-t-il un risque à monter ? »
• « Quels marqueurs au-delà du poids surveillons-nous ? »

5. L’arrêt, abordé tôt et calmement

Le sujet « quand est-ce que j’arrête ? » est légitime, parfois inconfortable, et meilleur quand il est abordé bien avant qu’il ne soit urgent. Les données d’extension d’essais (STEP 1 extension, Wilding 2022 ; STEP 4, Rubino 2021) confirment qu’une reprise substantielle de poids dans les 12 mois post-arrêt est fréquente chez la plupart des patients.⁶⁷ Voir notre article sur arrêter les GLP-1. Les questions utiles :

• « Quels sont les critères qui justifient un arrêt aujourd’hui ? »
• « À quoi se préparer concrètement les 12 mois suivants ? »
• « Avons-nous un plan de réintroduction si la trajectoire dérive ? »

6. La décision partagée en 10 minutes

NICE NG246 (recommandation 1.17.3) et la guideline Endocrine Society 2015 endossent toutes deux la décision médicale partagée. Le position paper français GCC-CSO/FORCE 2026 va plus loin en l’explicitant pour les TMO : l’initiation, le suivi et l’arrêt d’un TMO doivent être ancrés dans une décision médicale partagée (Avis n°2 et n°3 du groupe de travail).²³⁵ Concrètement, dans un créneau de 10 à 15 minutes :

• Reformulez la décision pour vérifier la compréhension. « Si je comprends bien, on monte à 2,4 mg dans 4 semaines, on refait le bilan biologique avant, et on décide alors de poursuivre ou de stabiliser ? »
• Notez la décision. Une ligne dans Boli Care, ou sur votre note papier, suffit.
• Identifiez le critère d’ajustement avant la consultation suivante. « Si la nausée dépasse modérée plus de 3 jours par semaine pendant 2 semaines, on se voit avant 4 semaines. »

7. Médecin traitant, endocrinologue, centre spécialisé : qui voit-on et quand ?

En France :

• Le médecin traitant reste l’ancrage du parcours : prescription initiale, suivi de la tolérance, décisions courantes, coordination avec les spécialistes.
• L’endocrinologue (de ville ou hospitalier) intervient sur les situations complexes : comorbidités endocriniennes, escalade thérapeutique difficile, questions de bilan métabolique poussé.
• Les CSO (Centres Spécialisés de l’Obésité) sont une option pour les obésités sévères, en particulier quand une option chirurgicale est envisagée ou que le parcours est complexe.

Boli Care n’a pas vocation à arbitrer ce parcours : il vous aide à arriver préparé à chaque rendez-vous, quel qu’il soit.

8. Quand la consultation se termine en 5 minutes

Si vous arrivez à la fin du créneau sans avoir abordé l’essentiel : dites-le. « Avant qu’on s’arrête, j’ai un signal qui me préoccupe. » Le ou la médecin préférera presque toujours que la question soit posée, plutôt que vous repartiez avec elle. Si la question demande plus de temps, demandez un nouveau rendez-vous, idéalement avant la prochaine étape thérapeutique.

Références

1. Irving G, Neves AL, Dambha-Miller H, Oishi A, Tagashira H, Verho A, Holden J. International variations in primary care physician consultation time: a systematic review of 67 countries. BMJ Open 2017;7(10):e017902. doi:10.1136/bmjopen-2017-017902. PMID 29118053.
2. National Institute for Health and Care Excellence. Surpoids et obésité : prise en charge (NG246). London : NICE ; publié le 14 janvier 2025, dernière révision le 8 janvier 2026. www.nice.org.uk/guidance/ng246.
3. Apovian CM, Aronne LJ, Bessesen DH, et al. Pharmacological management of obesity: an Endocrine Society clinical practice guideline. JCEM 2015;100(2):342-362. doi:10.1210/jc.2014-3415. PMID 25590212.
4. Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. NEJM 2021;384(11):989-1002. doi:10.1056/NEJMoa2032183. PMID 33567185.
5. Aron-Wisnewsky J, Disse E, et al. Position paper du GCC-CSO/FORCE sur le traitement médicamenteux de l’obésité (TMO). Médecine des Maladies Métaboliques 2025/2026. doi:10.1016/j.mmm.2025.10.003.
6. Wilding JPH, Batterham RL, Davies M, et al. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension. Diabetes, Obesity and Metabolism 2022;24(8):1553-1564. doi:10.1111/dom.14725. PMID 35441470.
7. Rubino D, Abrahamsson N, Davies M, et al. Effect of Continued Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Placebo on Weight Loss Maintenance: The STEP 4 Randomized Clinical Trial. JAMA 2021;325(14):1414-1425. doi:10.1001/jama.2021.3224. PMID 33755728.